肝硬化并食道静脉曲张硬化治疗的护理配合
[关键词]食管静脉曲张；硬化治疗；护理
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因也是消化科常见危急重症之一，其预后差，死亡率高，所以有效预防和治疗食管静脉曲张出血具有重要的临床意义，经我科临床实践认为经胃镜食道曲张静脉硬化剂治疗可以制止曲张静脉出血，有效预防和减少再出血。而有效的急救和护理可以降低死亡率，提高抢救成功率。我们自2008年12月至2010年12月采用曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张46例，效果明显，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料全组46例患者，其中男29例，平均年龄48.7岁。女17例，平均年龄45.3岁。
1.2临床表现46例患者以呕血就诊38例，以解黑便就诊8例，既往有呕血、黑便史20例。
, 百拇医药 2方法
2.1材料：注射针采用南京微创公司生产23G专用静脉注射针，药物使用国产聚桂醇注射液。
2.2方法：
2.2.1胃镜检查所有患者均行胃镜检查，均有食管静脉破裂出血或食道静脉曲张呈结节状、串珠样曲张，食管静脉有红色征10例，有血栓形成4例，有活动性出血6例。
2.2.2治疗方法经胃镜置入注射针，多选择在曲张静脉内注射法，自贲门处的下段曲张静脉开始交错刺入呈螺旋状注射，每点4-6ml，每条静脉不超过10ml，总量20-30ml。7-10d可重复一次。避免在同一平面注射，防止注射后狭窄形成。
2.3并发症2例注射完拔针后少许出血，经反复抽吸及镜身压迫后出血停止。1例食道溃疡，无异位栓塞发生。
, 百拇医药
3结果
46例食管静脉曲张者中6例活动性出血经治疗均即刻止血，食管静脉显效19例，有效20例，无效1例。
4护理
4.1术前护理
4.1.1急救护理
4.1.1.1一般急救措施
绝对卧床休息，嘱患者禁食水，保持安静，床上大小便，注意保暖，氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
4.1.1.2迅速补充有效血容量
迅速建立静脉通道同时配血及急查血常规，急性出血患者需使用静脉留置针建立2条以上静脉通道。循环不良者给予锁骨下静脉穿刺，既可以快速补液同时可以监测中心静脉压。一条通路用于补充液体量，一条通路输血，但应防止输液过快导致心力衰竭和肺水肿。最好根据中心静脉压调节输液量。
, http://www.100md.com
4.1.1.3三腔二囊管的护理
对于大出血不止的患者采用三腔二囊管进行食道、胃底气囊压迫术，以压迫破裂的曲张的静脉控制出血，注意气囊12-24小时放气1次，每4小时测量气囊压力一次，并每2小时抽吸胃内容物一次，观察出血量及性质以判断出血程度。
4.1.1.4生命体征的监测
观察患者神志、面色的变化，及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量的变化，记录24h出入量。同时观察患者呕血量，大便的次数、颜色、性状，如果呕血为鲜红色，黑便为暗红色，提示继续出血。
4.2术中护理
备急救车用品，心电监护仪，吸引器，吸氧，止血药物。术前10～30min给于安定和强痛定肌肉注射，建立静脉通路，配血。护士及主管医生护送至胃镜室。嘱患者心理放松，用鼻吸气，用嘴呼气。及时清除口咽部分泌物和呕吐物，防止窒息。密切观察患者生命体征的变化，如出现大出血，应保持镇静，安慰患者，积极配合医生做好抢救工作。
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4.3术后护理
术后患者卧床休息24h，禁食水24h，无出血可进清淡温凉流食、此后食物宜清淡少渣，忌进过热、过硬及刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅。限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。做好皮肤护理和口腔护理，禁食期间每日口腔护理2次，防止皮肤和口腔感染。术后1-3天常发生再出血，因密切观察病情。
4.4心理护理
肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血患者精神恐惧和紧张，反复出血者甚至对治疗丧失信心。因此当护理人员接诊后，首先要镇定，使其有安全感多与病人交谈，介绍硬化治疗的优点交代注意事项，介绍成功病例，关心体贴患者，取得信任和配合。消除患者紧张、恐惧的心理，增强手术的耐受性，积极配合手术。
4.5健康宣教及出院指导
向患者讲解本病的知识，取得患者及家属的配合。合理饮食，少食多餐，进食易消化无刺激性食物，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食物。避免劳累，预防感冒，保持大便通畅，防止便秘诱发出血及肝昏迷。嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。
, 百拇医药
5讨论
肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血是内科常见急重症，其出血量较大、来势迅猛、病情凶险，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果，而曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张出血或预防出血疗效肯定，可快速止血，良好的护理可以为曲张静脉硬化术争取治疗时间及提高抢救成功率，以保障患者生命。。
6小结
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，硬化治疗具有急诊止血率高、创伤小、并发症少优点，但其仍有一定风险，做好急救和护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施。
参考文献：
[1]张澍田，于中麟，冀明，等.三种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志，2003，20(2)：80-82.
[2]陈宇翔.急性上消化道大出血紧急内镜检查的护理体会[J].福建医药杂志，2002，24(4)：127., http://www.100md.com(贠雅玲 徐菊龙)
食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因也是消化科常见危急重症之一，其预后差，死亡率高，所以有效预防和治疗食管静脉曲张出血具有重要的临床意义，经我科临床实践认为经胃镜食道曲张静脉硬化剂治疗可以制止曲张静脉出血，有效预防和减少再出血。而有效的急救和护理可以降低死亡率，提高抢救成功率。我们自2008年12月至2010年12月采用曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张46例，效果明显，现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料全组46例患者，其中男29例，平均年龄48.7岁。女17例，平均年龄45.3岁。
1.2临床表现46例患者以呕血就诊38例，以解黑便就诊8例，既往有呕血、黑便史20例。
, 百拇医药 2方法
2.1材料：注射针采用南京微创公司生产23G专用静脉注射针，药物使用国产聚桂醇注射液。
2.2方法：
2.2.1胃镜检查所有患者均行胃镜检查，均有食管静脉破裂出血或食道静脉曲张呈结节状、串珠样曲张，食管静脉有红色征10例，有血栓形成4例，有活动性出血6例。
2.2.2治疗方法经胃镜置入注射针，多选择在曲张静脉内注射法，自贲门处的下段曲张静脉开始交错刺入呈螺旋状注射，每点4-6ml，每条静脉不超过10ml，总量20-30ml。7-10d可重复一次。避免在同一平面注射，防止注射后狭窄形成。
2.3并发症2例注射完拔针后少许出血，经反复抽吸及镜身压迫后出血停止。1例食道溃疡，无异位栓塞发生。
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3结果
46例食管静脉曲张者中6例活动性出血经治疗均即刻止血，食管静脉显效19例，有效20例，无效1例。
4护理
4.1术前护理
4.1.1急救护理
4.1.1.1一般急救措施
绝对卧床休息，嘱患者禁食水，保持安静，床上大小便，注意保暖，氧气吸入，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
4.1.1.2迅速补充有效血容量
迅速建立静脉通道同时配血及急查血常规，急性出血患者需使用静脉留置针建立2条以上静脉通道。循环不良者给予锁骨下静脉穿刺，既可以快速补液同时可以监测中心静脉压。一条通路用于补充液体量，一条通路输血，但应防止输液过快导致心力衰竭和肺水肿。最好根据中心静脉压调节输液量。
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4.1.1.3三腔二囊管的护理
对于大出血不止的患者采用三腔二囊管进行食道、胃底气囊压迫术，以压迫破裂的曲张的静脉控制出血，注意气囊12-24小时放气1次，每4小时测量气囊压力一次，并每2小时抽吸胃内容物一次，观察出血量及性质以判断出血程度。
4.1.1.4生命体征的监测
观察患者神志、面色的变化，及时记录血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量的变化，记录24h出入量。同时观察患者呕血量，大便的次数、颜色、性状，如果呕血为鲜红色，黑便为暗红色，提示继续出血。
4.2术中护理
备急救车用品，心电监护仪，吸引器，吸氧，止血药物。术前10～30min给于安定和强痛定肌肉注射，建立静脉通路，配血。护士及主管医生护送至胃镜室。嘱患者心理放松，用鼻吸气，用嘴呼气。及时清除口咽部分泌物和呕吐物，防止窒息。密切观察患者生命体征的变化，如出现大出血，应保持镇静，安慰患者，积极配合医生做好抢救工作。
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4.3术后护理
术后患者卧床休息24h，禁食水24h，无出血可进清淡温凉流食、此后食物宜清淡少渣，忌进过热、过硬及刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅。限制钠盐和蛋白质的摄入，防止加重腹水和诱发肝昏迷。做好皮肤护理和口腔护理，禁食期间每日口腔护理2次，防止皮肤和口腔感染。术后1-3天常发生再出血，因密切观察病情。
4.4心理护理
肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血患者精神恐惧和紧张，反复出血者甚至对治疗丧失信心。因此当护理人员接诊后，首先要镇定，使其有安全感多与病人交谈，介绍硬化治疗的优点交代注意事项，介绍成功病例，关心体贴患者，取得信任和配合。消除患者紧张、恐惧的心理，增强手术的耐受性，积极配合手术。
4.5健康宣教及出院指导
向患者讲解本病的知识，取得患者及家属的配合。合理饮食，少食多餐，进食易消化无刺激性食物，忌酸辣、过硬、过热，粗糙食物。避免劳累，预防感冒，保持大便通畅，防止便秘诱发出血及肝昏迷。嘱患者出现上腹不适，呕血或黑便应及时就诊。
, 百拇医药
5讨论
肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血是内科常见急重症，其出血量较大、来势迅猛、病情凶险，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果，而曲张静脉硬化术治疗食管静脉曲张出血或预防出血疗效肯定，可快速止血，良好的护理可以为曲张静脉硬化术争取治疗时间及提高抢救成功率，以保障患者生命。。
6小结
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因，硬化治疗具有急诊止血率高、创伤小、并发症少优点，但其仍有一定风险，做好急救和护理，是促进疾病好转、防止再次出血的重要措施。
参考文献：
[1]张澍田，于中麟，冀明，等.三种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效[J].中华消化内镜杂志，2003，20(2)：80-82.
[2]陈宇翔.急性上消化道大出血紧急内镜检查的护理体会[J].福建医药杂志，2002，24(4)：127., http://www.100md.com(贠雅玲 徐菊龙)
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